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中国医疗保险按病种付费 医疗保险缴费试点病种 深化基本医疗保险支付方式改革怎样重点推行按病种付费?

发布时间:2021-09-11 14:14 作者:资讯 点击: 【 字体:

原则上对诊疗方案和出人院标准 比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。逐步将日间 手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范 围。建立健全谈判协商机制,以既往费用数据和医保基金支付能力 为基础,在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准, 引导适宜技术使用,节约医疗费用。做好按病种收费、付费政策衔 接,合理确定收费、付费标准,由医保基金和个人共同分担。加快 制定医疗服务项目技术规范,实现全国范围内医疗服务项目名称和 内涵的统一。逐步统一疾病分类编码(ICD —10)、手术与操作编 码系统,明确病历及病案首页书写规范,制定完善符合基本医疗需 求的临床路径等行业技术标准,为推行按病种付费打下良好基础。

实施单病种付费后,经办机构还是要对医疗机构强化监管,防止 出现如下行为:一是随意在定额以外增加农民的自付费用,以此突破 定额标准,最终使定额付费丧失意义,如有的医疗机构让患者到门诊 去拿药,以此规避定额的限制;二是偷工减料,服务不到位,该做的检 查不做、该用的药不用、该继续住院的强迫患者出院等。这些都直接 损害了参合农民的利益,参合农民一旦遇到这些情况,应该加以拒绝 执行,并主动地向有关部门举报;经办机构一旦发现也必须坚决地对 定点医疗机构进行批评,加以惩处。

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